從過去的缺醫(yī)少藥，到目前全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量已達(dá)到約100萬個(gè)——經(jīng)過70年來的建設(shè)與發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得巨大成就，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量和質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)能力、群眾就醫(yī)便利程度等方面都發(fā)生了顯著變化。

   經(jīng)過多年努力，我國已建立起世界上最大的醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障全覆蓋。取消藥品加成、“兩票制”的推開、藥品集中招標(biāo)采購……一系列舉措的推出，為降低藥價(jià)、減輕人民群眾看病負(fù)擔(dān)發(fā)揮了重要作用。

   “沒有全民健康，就沒有全面小康�！边@已反映在我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的方方面面。隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”的路線愈發(fā)清晰。

   近期，國務(wù)院正式發(fā)布了《關(guān)于實(shí)施健康中國行動(dòng)的意見》，更是全方位聚焦影響人民健康的主要因素，包括生活行為方式、生產(chǎn)方式、環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等問題。針對(duì)重點(diǎn)疾病重點(diǎn)人群以及不同生命周期所面臨的突出問題，提出明確的建議，并作出系統(tǒng)的安排。

   醫(yī)療質(zhì)量和可及性全面提高

   中華人民共和國成立初期，我國的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療人員比較緊缺，醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生保障水平較低。全國只有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3670個(gè)，醫(yī)療床位8.5萬張，衛(wèi)生技術(shù)人員50.5萬人。

   1985年，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了原衛(wèi)生部1984年8月起草的《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告》，提出“必須進(jìn)行改革，放寬政策，簡(jiǎn)政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的路子，把衛(wèi)生工作搞好”。這也標(biāo)志著我國全面醫(yī)改正式啟動(dòng)。

   改革讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量得到快速增長(zhǎng)，但不容忽視的是，在政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入長(zhǎng)期不足的情況下，老百姓看病難、看病貴的問題未能得到根本解決。

   2009年，“新醫(yī)改”拉開帷幕，基本醫(yī)療保障制度得以加快推進(jìn)，國家基本藥物制度等一系列制度不斷完善。與此同時(shí)，衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)也在不斷優(yōu)化，個(gè)人衛(wèi)生支出比重呈下降趨勢(shì)，從2008年的40.4%下降到2013年的33.9%，政府預(yù)算和社會(huì)衛(wèi)生支出的比重不斷上升。

   此后，公立醫(yī)院改革、分級(jí)診療推進(jìn)等一系列改革也駛?cè)肟燔嚨�，人工智能、云�?jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的發(fā)展，使得“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”快速推進(jìn)，逐漸打破傳統(tǒng)醫(yī)療在空間上的限制。我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全，醫(yī)療衛(wèi)生資源迅速增加，群眾獲得服務(wù)的可及性明顯改善。

   多措并舉之下，我國人民健康水平顯著提高。居民人均預(yù)期壽命從中華人民共和國成立前的35歲上升到77歲，孕產(chǎn)婦死亡率從1500/10萬下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率從200‰下降到6.1‰。

   截至目前，我國已經(jīng)成功消除了天花、絲蟲病、致盲性沙眼，有效控制了傳染病的流行和蔓延，地方病嚴(yán)重流行趨勢(shì)得到有效遏制。此外，我國建成了全球最大的傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件平均報(bào)告時(shí)間縮短至4個(gè)小時(shí)以內(nèi)。

   國家衛(wèi)生健康委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)郭燕紅表示，研究顯示，自1990年至2015年的25年間，我國是醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)步最大的國家之一，HAQ(醫(yī)療質(zhì)量和可及性)指數(shù)由49.5提升至74.2(全球平均53.7，美國為81.3)，排名從第110位提高到第60位，進(jìn)步幅度位居全球第3位。我國國內(nèi)區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距由1990年的6.7縮小到2015年的1.2(2015年全球區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的差距為20.1)。

   值得注意的是，改革不斷向縱深推進(jìn)的同時(shí)，黨的十八屆五中全會(huì)將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略。此后，2016年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》。黨的十九大報(bào)告再次提出“實(shí)施健康中國戰(zhàn)略”，顯示了“健康中國”的重要地位。

   實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全民覆蓋

   改革開放之前，我國還沒有建立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障體系。在減輕看病負(fù)擔(dān)的制度建設(shè)上，主要依靠農(nóng)村合作醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療。隨著改革開放的推進(jìn)，過去的醫(yī)療保障制度已不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

   1998年，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，在全國推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。2003年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)原衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知，新農(nóng)合制度開始發(fā)展。2007年，國務(wù)院決定參照新農(nóng)合開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)。

   此后，諸多政策不斷落實(shí)，目前我國已建立起世界上最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)保全民覆蓋。

   數(shù)據(jù)顯示，截至2018年末，參加全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共有13.45億人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋。保障水平不斷提高，居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，職工醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)到80%以上。

   基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度不斷完善的同時(shí)，大病保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有益補(bǔ)充，也在發(fā)揮越來越重要的作用。

   今年7月，中國銀保監(jiān)會(huì)副主席梁濤在國新辦新聞發(fā)布會(huì)上表示，目前，保險(xiǎn)業(yè)開展的大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了11.29億城鄉(xiāng)居民，患者實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)保基礎(chǔ)上，平均提升了10~15個(gè)百分點(diǎn)。

   此外，醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算也方便了異地就醫(yī)患者。數(shù)據(jù)顯示，截至2019年6月底，全國跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量達(dá)到18962家，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16297家，國家平臺(tái)備案人數(shù)431萬。

   藥品采購?fù)苿?dòng)“以量換價(jià)”

   醫(yī)療、醫(yī)保體系不斷完善的同時(shí)，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)也迎來蓬勃發(fā)展，70年來，我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)歷了從無到有、從仿到創(chuàng)的歷程。特別是仿制藥一致性評(píng)價(jià)舉措的推出，對(duì)提升我國仿制藥質(zhì)量意義重大。與此同時(shí)，支持藥品創(chuàng)新的舉措不斷出臺(tái)，我國新藥研發(fā)速度明顯加快。

   為了讓人民群眾看得起病，吃得起好藥，降藥價(jià)措施也是頻頻推出。尤其是進(jìn)入2018年后，降藥價(jià)的步伐明顯加快。

   國家醫(yī)保局的成立，帶動(dòng)了17種抗癌藥談判并納入醫(yī)保等多項(xiàng)舉措的出臺(tái)與落地。此外，國家?guī)Я坎少徳圏c(diǎn)推行，相關(guān)藥品價(jià)格大幅降低，更為藥品市場(chǎng)帶來了深遠(yuǎn)影響。

   2018年10月，經(jīng)過國家醫(yī)保局談判，阿扎胞苷等17種抗癌藥納入醫(yī)保報(bào)銷目錄，與平均零售價(jià)相比，平均降幅達(dá)56.7%。

   2018年11月，備受業(yè)內(nèi)關(guān)注的《4+7城市藥品集中采購文件》發(fā)布，國家醫(yī)保局燒的這把“火”，直接讓乙肝藥物正大天晴恩替卡韋降價(jià)超過九成。

   今年1月，國家版帶量采購方案出臺(tái)，明確在總結(jié)評(píng)估試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大集中采購的覆蓋范圍，引導(dǎo)社會(huì)形成長(zhǎng)期穩(wěn)定預(yù)期。

   近期《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從知情人士處獲悉，7月12日，國家醫(yī)保局等部門召開藥品“4+7”集采擴(kuò)面企業(yè)座談會(huì)，擬在全國推廣帶量采購。

   除藥品本身價(jià)格的變化外，隨著近年“兩票制”“營(yíng)改增”等對(duì)流通環(huán)節(jié)的壓縮，藥品價(jià)格中的附加費(fèi)用也得以進(jìn)一步降低。

   《國務(wù)院關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報(bào)告》中指出，2017年全面取消已實(shí)施60余年的藥品加成制度，醫(yī)藥費(fèi)用過快增長(zhǎng)的勢(shì)頭得到初步遏制，2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率為9.1%，將增長(zhǎng)幅度控制在10%以下。

   此外，財(cái)政部聯(lián)手國家醫(yī)保局對(duì)藥企“穿透式”查賬正如火如荼展開。記者從知情人士處獲悉，此次檢查將“穿透”醫(yī)藥行業(yè)鏈條上銷售、代理、廣告、咨詢等多個(gè)環(huán)節(jié)，必要時(shí)可延伸至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

   吉林大學(xué)教授朱迅認(rèn)為，此次檢查既能規(guī)范企業(yè)銷售行為，也能在摸清企業(yè)成本和利潤(rùn)的情況下，更好推進(jìn)藥品降價(jià)工作，挖掘醫(yī)保存量空間，降低不合理費(fèi)用。

   國家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng)熊先軍今年6月表示，國家醫(yī)保局還將開展2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作，把更多臨床價(jià)值高、藥物經(jīng)濟(jì)性好的藥品納入目錄，降低患者用藥負(fù)擔(dān)。同時(shí)，開展藥品目錄的準(zhǔn)入談判，通過以市場(chǎng)換價(jià)的方式降低藥品價(jià)格。