“551種，能用到的只有240種。”廣東省云浮市郁南縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)陳國(guó)華（化名）感嘆說(shuō)，基本藥物實(shí)施以后，藥品要用的沒(méi)有，用不上的卻不少。以退熱藥為例，目錄中只有一種柴胡針，就連常用的安乃近、安痛定等品種都沒(méi)有，面對(duì)急診的高熱病人，醫(yī)生經(jīng)常束手無(wú)策。

藥品短缺、基本藥物品種不夠用的情況是基本藥物制度實(shí)施以來(lái)，經(jīng)常聽(tīng)到基層醫(yī)院（包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和農(nóng)村衛(wèi)生室）反映的一個(gè)情況。

在基本藥物制度初始的2010年，《第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)》記者曾走訪過(guò)珠三角的中山市、江西的撫州市及浙江紹興縣的十多家基層醫(yī)院，均聽(tīng)到院長(zhǎng)們?cè)诒г梗夯�本藥物有些不夠用，要用的沒(méi)有，有的用不上。

非基本藥物抬頭

2010年10月起，廣東公立基層醫(yī)院100%配備基本藥物。國(guó)家基本藥物目錄是307種，廣東省又結(jié)合實(shí)際增補(bǔ)了244種，即總共551種。然而，本報(bào)記者5月中旬走訪了廣東肇慶市和云浮市多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后發(fā)現(xiàn)，551種基本藥物中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍用到的只有200~300種，多數(shù)院長(zhǎng)反映基本藥物品種不夠用。

陳國(guó)華說(shuō)，政府要求基層醫(yī)院100%配備基本藥物，而由于品種不夠用，云浮市申請(qǐng)省里之后另行增加了28種常用藥，因此在醫(yī)院所有藥品中，基本藥物占95%,非基本藥物占5%，但全部都是零加成。

程學(xué)軍（化名）是肇慶市懷集縣一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)。100%配備基本藥物的制度實(shí)施之初，基本藥物品種不夠用是他最大的感受。“這里屬石灰?guī)r地區(qū)，腎結(jié)石是很常見(jiàn)的病，但以前用于治療結(jié)石的常用藥石淋通膠囊卻沒(méi)進(jìn)基本藥物目錄。”

由于無(wú)合適的藥可用，去年程學(xué)軍所在的衛(wèi)生院門診量急降50%，只有5萬(wàn)人次，住院更少了，去年只有4000人次，而這是覆蓋人口達(dá)22萬(wàn)的中心衛(wèi)生院。

一份來(lái)自中國(guó)社科院關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查顯示：73%的受訪鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為基本藥物目錄無(wú)法滿足用藥需求，病人流失嚴(yán)重。由于實(shí)行基本藥物后，村醫(yī)過(guò)去習(xí)慣使用的藥品中約有42.5%未被納入基本藥物目錄，部分農(nóng)村衛(wèi)生室又延伸出“兜售非基本藥物”的隱性藥房。

基本藥物制度實(shí)施后，國(guó)家基本藥物目錄307種，地方平均增補(bǔ)150種，為什么仍不夠用？中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德曾多次向本報(bào)指出：缺乏基本醫(yī)療定義和基本醫(yī)療疾病譜的基本藥物目錄必定會(huì)遇到“不夠用、不適用”的問(wèn)題。

而經(jīng)過(guò)近三年的爭(zhēng)議，官方消息顯示，衛(wèi)生部將首次對(duì)國(guó)家基本藥物目錄進(jìn)行調(diào)整，新版基本藥物目錄將于今年8月前后公布。區(qū)別于2009年第一版化學(xué)藥物和中成藥的簡(jiǎn)單分類，新版國(guó)家基本藥物目錄將建立基本醫(yī)療疾病譜并按治療領(lǐng)域遴選藥物，納入品種也將突破原有的307種，增至500種左右。

基層醫(yī)院入不敷出

云浮市郁南縣有一家中心衛(wèi)生院，醫(yī)院管理層還清楚地記得基本藥物制度實(shí)施以前，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)寬裕的日子�；�本藥物制度實(shí)施以前，基層醫(yī)院的藥品加成在15%以上，2007~2009年，該院的業(yè)務(wù)收入分別為568萬(wàn)元、689萬(wàn)元和832萬(wàn)元，年均增長(zhǎng)率在20%以上。

不過(guò)，自2010年新醫(yī)改在全國(guó)啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院的定位開(kāi)始轉(zhuǎn)變，基層醫(yī)院的角色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楣�共衛(wèi)生服務(wù)和基層醫(yī)療保健。這家粵西地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)狀況發(fā)生了大的扭轉(zhuǎn)。

2010年，該衛(wèi)生院重點(diǎn)抓公共衛(wèi)生服務(wù)，業(yè)務(wù)收入開(kāi)始下降至768萬(wàn)元；2011年，第一個(gè)全面實(shí)施基本藥物制度的完整年度，業(yè)務(wù)收入持續(xù)下降，只有543萬(wàn)元。

“收入就是少了藥品加成，門診量、住院量變化不大。”這家衛(wèi)生院的院長(zhǎng)張強(qiáng)（化名）告訴本報(bào)，2010年開(kāi)始基本藥物零加成，2011年10月開(kāi)始收支兩條線，縣財(cái)政把醫(yī)院業(yè)務(wù)收入收上去再全部返還。

張強(qiáng)說(shuō)，實(shí)施基本藥物以后，醫(yī)院100%使用基本藥物，所有藥品零加成，缺了藥品加成收入，醫(yī)院的收入來(lái)源就只有醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)貼兩部分，而支出則包括藥品支出、員工工資和辦公費(fèi)用等。

張強(qiáng)給本報(bào)記者算了一筆賬：2011年度業(yè)務(wù)收入543萬(wàn)元，財(cái)政補(bǔ)貼有兩部分，一是當(dāng)?shù)貞艏�人口每萬(wàn)人10個(gè)醫(yī)生，每個(gè)醫(yī)生補(bǔ)貼1.2萬(wàn)元/年，這部分財(cái)政補(bǔ)貼約有40多萬(wàn)；另一部分就是公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)貼，按當(dāng)?shù)厝祟^數(shù)量25元/人計(jì)，大概100萬(wàn)，但還要分給村醫(yī)一部分。這樣算下來(lái)，醫(yī)院一年的收入650萬(wàn)左右，財(cái)政補(bǔ)貼占比不到20%。

按照廣東省原來(lái)的政策，實(shí)施基本藥物零加成以后，補(bǔ)償給基層醫(yī)院的資金來(lái)源有三部分：七成來(lái)自新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；�金，15%來(lái)自省財(cái)政，15%來(lái)自縣財(cái)政。

“在600多萬(wàn)的收入中，一半以上要用來(lái)支付藥品采購(gòu)，剩下的一半中，80%要用來(lái)發(fā)工資。”張強(qiáng)說(shuō)，去年醫(yī)院虧損70萬(wàn)，只能靠拖欠醫(yī)藥公司貨款來(lái)先給員工發(fā)工資。

據(jù)廣東最大的基本藥物配送商廣州市醫(yī)藥公司透露，基層醫(yī)院平均的回款周期在5個(gè)月左右，“配送費(fèi)用一般是7個(gè)點(diǎn)，但銀行利息就要5個(gè)點(diǎn)，目前基本藥物配送業(yè)務(wù)還是虧損的。”

郁南縣這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遭遇在該縣另一家衛(wèi)生院得到了印證。院長(zhǎng)陳國(guó)華告訴本報(bào)，政府財(cái)政補(bǔ)貼收入在醫(yī)院總收入中的占比，并沒(méi)有因?qū)嵤┗�本藥物零加成而改變�?ldquo;基本藥物制度實(shí)施前財(cái)政補(bǔ)貼占比10%，實(shí)施后也差不多。”