6月27日，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障標準化工作指導意見》，要求加快形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障標準化體系，以提升醫(yī)保業(yè)務運行質(zhì)量和決策管理水平，發(fā)揮信息標準化在醫(yī)保管理中的支撐和引領作用。

   據(jù)了解，醫(yī)保信息化和標準化建設加快推進，疾病診斷和手術操作、藥品、醫(yī)療服務項目、醫(yī)用耗材四項信息業(yè)務編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護窗口于當日開通試運行，這意味著我國統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)建設進入實施階段。隨著統(tǒng)一信息化系統(tǒng)的建成，全國參保居民將有望逐步使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保電子憑證，并提供第三方支付平臺接口。同時，查詢個人醫(yī)保信息、醫(yī)保參保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)結算也將更加方便。

   “標準化建設整體利好醫(yī)療信息化行業(yè)，我們持續(xù)推薦醫(yī)療信息化龍頭公司�！敝行沤ㄍ堆芯繂T賀菊穎認為，此次醫(yī)保標準化建設顯示醫(yī)保局規(guī)范醫(yī)保資金使用、加強基金管理的決心。

   發(fā)展智慧醫(yī)療讓百姓少跑路

   此前，國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》(以下簡稱《任務》)。盡管較之前《任務》在內(nèi)容上精簡了不少，卻不像表象那樣簡單，經(jīng)過近十年演進，醫(yī)改重點工作任務文件篇幅越來越凝練，具體的工作內(nèi)容越來越多，業(yè)內(nèi)總結為，“篇幅越來越小，任務越來越重”。

   《任務》明確了兩方面重點工作內(nèi)容，一是要研究制定的文件，二是要推動落實的重點工作。值得關注的還是主要涉及鼓勵仿制的藥品目錄、規(guī)范醫(yī)用耗材使用、以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)改。以及解決看病難方面，提出推進國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設、有序發(fā)展醫(yī)聯(lián)體促進分級診療、深化“放管服”改革支持社會辦醫(yī)。

   隨后，國家醫(yī)保局表示，我國醫(yī)療保障制度建立運行20多年，尚未形成統(tǒng)一的標準化體系，難以適應醫(yī)療保障治理現(xiàn)代化要求。目前還存在制度分割、結構失衡、管理分散、效率不高等問題，需要不斷規(guī)范、創(chuàng)新和完善醫(yī)療保障制度體系、運行機制、服務手段、標準規(guī)范。在此過程中，信息化和標準化將發(fā)揮不可替代的重要支撐和引領作用。

   對此，正在建設的信息平臺專門設計了全國統(tǒng)一的醫(yī)保公共服務功能，為參保信息查詢、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)等提供應用支持。預計可提升醫(yī)保公共服務的公平性、便捷性，進一步適應流動人口的醫(yī)保服務需求。各級醫(yī)保部門將通過惠民醫(yī)保、智慧醫(yī)保建設，讓百姓少跑腿，讓數(shù)據(jù)多跑路。

   此外，國家醫(yī)保局還指出，統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務編碼標準是構建醫(yī)保標準化體系的重要內(nèi)容，也是推進醫(yī)保信息化建設的數(shù)據(jù)支撐，對于提升醫(yī)保治理能力和公共服務水平具有重要意義。預計可以實現(xiàn)“三個貫通”：一是實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務之間的數(shù)據(jù)貫通；二是實現(xiàn)各統(tǒng)籌區(qū)之間的數(shù)據(jù)貫通；三是實現(xiàn)國家和各省(區(qū)、市)之間的數(shù)據(jù)貫通。統(tǒng)一編碼后，能夠?qū)崿F(xiàn)全國共用一個標準、共享一個數(shù)據(jù)池，有利于形成全國層面的醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應用。

   醫(yī)療信息化再遇良機

   “統(tǒng)一藥品、耗材編碼，有利于減輕企業(yè)招投標成本。由于不同省份在招采過程中使用的代碼不一致，企業(yè)在招投標過程中需要耗費較多精力�！辟R菊穎分析指出，統(tǒng)一醫(yī)保藥品編碼后，對藥品采購、使用、支付等業(yè)務的監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析在統(tǒng)一的平臺上完成，工作效率更高。

   此外，商業(yè)保險或遇發(fā)展機遇。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)平臺，商業(yè)保險可以設計出更符合參保人需求的保險產(chǎn)品，并且利用醫(yī)保信息，為參保人提供優(yōu)質(zhì)健康管理服務，滿足參保人對醫(yī)療服務以及健康服務的需求，實現(xiàn)商業(yè)保險對參保人的服務從“事后理賠”為主到“事前、事中、事后全流程健康管理”轉(zhuǎn)變，提升參保人服務體驗。

   有機構認為，醫(yī)療機構可以加強對醫(yī)護人員的行為管理，避免醫(yī)務人員不合理使用醫(yī)保藥品、耗材。醫(yī)保部門能夠強化醫(yī)保基金管理，通過數(shù)據(jù)分析防止醫(yī)保詐騙，保障基金使用安全性，提高基金使用效率。

   “醫(yī)保標準化支撐相關信息化建設的基礎，信息化可以提升數(shù)據(jù)收集、分析和整理效率�！蔽錆h市一三甲醫(yī)院相關人員認為，標準后建設后，相關信息化產(chǎn)品均需要進行適當調(diào)整，如醫(yī)療機構的患者費用結算、醫(yī)保費用結算軟件，醫(yī)保機構的異地結算、支付方式管理、基金運行監(jiān)控、醫(yī)藥價格監(jiān)控，公共服務中個人參保登記、信息查詢等。從2018年起，醫(yī)療信息化領域政策不斷出臺，傳統(tǒng)醫(yī)療信息化業(yè)務和互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療創(chuàng)新業(yè)務都受益。

   此外，規(guī)范醫(yī)保疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務，有利于醫(yī)保支付方式改革。統(tǒng)一的疾病診斷和手術操作、醫(yī)療服務編碼，是開展病種相關信息采集、統(tǒng)計、分析和支付的重要工具，規(guī)范標準后有利于推進按病種付費、DRG付費等醫(yī)保支付方式改革，也有利于異地就醫(yī)結算，滿足流動人口的就醫(yī)需求。